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1页病历赔偿23万,很多医生都在犯同样的错误丨医法汇医疗律师

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作者:卫生医学法律系律师张勇

案情简介

病人王,男,80岁。一天下午,由于心前区疼痛半小时到达个体诊所,医生最初根据患者的病史和临床表现将其诊断为“冠心病”。患者静脉滴注10ml川芎嗪和250ml生理盐水。在治疗期间,医生没有测量患者的血压,也没有写出门诊病历来记录患者的病情。患者服用该药后,出现头晕,乏力,恶心,呕吐等症状。在诊所联系患者家属后,该家庭于18日17时17分转移到附属医院。并在23: 00,右额头脑引流和血肿腔引流。手术后,患者的病情没有改善。住院40天后,出现呼吸急促,应停止拒绝症状。患者死亡后,患者未进行尸检以确定死因。

在诉讼中,患者为诊所的医疗申请进行医疗损害鉴定。诊所的医疗记录只有一页,识别数据不足。无法判断被识别人的损害效应与医疗行为之间的因果关系。它将从案件中退回。个体诊所申请医疗损害鉴定,用于附属医院的诊断和治疗。司法鉴定中心和C司法鉴定机构先后接受委托。所有患者在患者死亡后都不是尸体。该诊所的病历仅1页,不符合鉴定要求。根据附属医院的医疗记录,死亡原因无法澄清,因此无法进一步确定附属医院的医疗行为与患者死亡后果之间的因果关系和参与。

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法律简析

该诊所是一家为患者提供门诊诊断和治疗的医疗机构。它没有住院病床(产品床),只提供易于诊断的常见疾病和常见的医疗服务。

2016年10月,中共中央发布了《“健康中国2030”规划纲要》,在鼓励社会管理方面,个人诊所的设置不受规划布局的限制。打破社会力量进入医疗领域的不合理限制和隐患。 2017年5月,国务院办公厅发布《关于支持社会力量提供多层次多样化医疗服务的意见》,简化体检合格手续; 2017年8月,原国家卫生和计划生育委员会发布《关于深化“放管服”改革激发医疗领域投资活力的通知》,进一步向社会开启绿灯,而这一系列优惠政策,我们欢迎我们的诊所发展。据统计,2017年诊所(部门)数量比2016年增加了13,000个。2018年,与2017年相比增加了18,000个。目前,大多数诊所片面追求经济利益,内部管理混乱,缺乏内部管理制度,医疗卫生法律法规的实施形式,法律风险意识差,抵御风险的能力不足。

件:(1)至少一名医生已取得执业医师资格,并在注册后在医疗或保健机构执业五年。 (2)至少一名注册护士。 例》和医疗质量安全核心体系。目前,诊所最大的问题是没有依法建立规范的病历管理制度。一旦出现医疗纠纷,医生将处于不利地位。

医疗记录是医务人员在医疗活动过程中形成的书面,符号,图形,图像和切片数据的总和,包括门(急诊)医疗记录和住院医疗记录。病历管理系统是指管理医疗文件的写作,质量控制,保存和使用的系统,以准确反映医疗活动的全过程,实现医疗服务行为的可追溯性,维护医生的合法权益。和患者,保证医疗质量和医疗安全。医疗记录是处理医疗纠纷时最直接,最重要的书面证据。在医疗纠纷中,医疗记录作为最原始的医疗文件,往往成为医患关注和争议的焦点,也是法院确定责任的重要依据之一。对于个体诊所,笔者认为,在目前的医疗纠纷听证情况下,实施病历管理制度,按照规定编写客观,真实,准确,及时,完整,规范的门诊病历,是医生的有益武器。实现自我保护。在这种情况下,个人诊所未能在诉讼中如实地写下病历,这导致了不可能证明的两难境地。

法院判决

一审法院认为,本案过错责任判决应委托评估机构依法进行司法鉴定。但是,由于本案个别诊所没有按规定出具门诊病历,因此无法查明门诊的具体治疗措施,用药等基本事实,或履行医疗责任。故障。因此,司法专业知识,个别诊所应承担由患者死亡造成的损害的主要责任。同时,考虑到患者自身的年龄和体弱,病情发展得非常迅速,患者死后,患者未进行尸检是导致病例无法确定的另一个原因,因此个别诊所应该是从患者死亡赔偿责任中扣除。考虑到上述因素,个体诊所依法承担了80%的民事责任,并为原告的损失赔偿总额超过23万元。该诊所认为,医疗记录的不规范写入与患者的死亡没有直接关系,并且受到了上诉。二审法院驳回了上诉,维持了原判。

(本文基于实际案例,使用假名保护当事人的隐私,请注明出处“医学法”)